PRIX DE MUSIQUE InscriptionDistrict Multiple
COMMISSION HUMANISME
GRAND PRIX DE MUSIQUE 2008/2009
Trombone à Coulisse
Fiche d’Inscription
CLUB de :……………………………………………………………
Responsable de l’Action Culturelle dans le Club :…………………………………………………..
Tel : Courriel :
Tout candidat, en signant ce bulletin d’inscription s’engage à respecter toutes les clauses du règlement.
Nom (en capitales)………………………………………………………..Prénom……………………………………………………………………….
Date et lieu de naissance……………………………………………………………………………..Nationalité…………………………………………………………..
Adresse………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Téléphone auquel le candidat ou la candidate peut être joint dans la journée……………………………………..
Courriel …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
DIPLOMES MUSICAUX :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Joindre obligatoirement photocopies des diplômes et de la carte d’identité
Titres des 2 œuvres choisies parmi les 11 proposées
1…………………………………………………………………………….
2…………………………………………………………………………….
Merci de bien vouloir m’adresser cette fiche d’inscription complétée, par courrier, au Chargé de Mission Action Culturelle de District.
avant ou au plus tard le 15 Février 2009
Rappel : morceau imposé : Ballade d’Eugène BOZZA
Date et signature du Candidat Signature du Délégué Culturel du Club |
